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2型糖尿病,用什么药最好?最全的用药攻略都在这里了,建议收藏

糖尿病是全球高发病,目前还没有药物可以根治糖尿病。

糖尿病分为不同的类型,其中2型糖尿病占95%左右。

根据作用机制的不同,常用的口服降糖药主要有六类。

那么,这些药各自都是怎么发挥作用的,有什么区别和联系呢?优缺点有哪些?

今天,“问上医”为大家具体讲讲。

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治疗2型糖尿病有类常用药,优缺点都为您列明白了

治疗2型糖尿病的口服药物包括:

一.双胍类

比如常见的二甲双胍,它是目前治疗糖尿病的一线降糖药,既可单独使用,也可作为各种联合治疗方案的基础用药。

双胍类药物主要通过减轻胰岛素抵抗,促进外周组织对葡萄糖的利用,通过抑制肝糖输出来降低血糖。

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优点:(1)二甲双胍除了能有效降低血糖,还能降低体重、血压及调节血脂,保护心血管的作用,是肥胖糖尿病患者的首选。

(2)安全性好,单独使用不会引起低血糖,价格便宜,性价比高。

缺点:(1)会出现胃肠道反应;

(2)长期服用还会影响维生素B12的吸收;

(3)心脏和严重肝肾功能不全的患者忌用,以免发生乳酸中毒。

代表药物:二甲双胍(最常用)、苯乙双胍(现在基本不用)、丁二胍。


二.磺脲类

磺脲类降糖药可以说是使用最早、应用最广的口服降糖药,主要通过刺激体内胰岛分泌胰岛素,增加体内胰岛素水平,降低血糖。

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优点:价格便宜,疗效好,对心血管无不良影响。

缺点:(1)很多患者使用后会出现肝功能损害、低血糖、个别患者会出现白细胞降低、过敏等。

(2)1型糖尿病患者不能使用磺脲类药物。

(3)与二甲双胍类似,外伤,动过大手术、感染、肝肾功能损害的患者禁用。

(4)磺脲类药物易和其它降糖药起反应,引起低血糖,不建议和其他降糖药一起服用 (除二甲双胍)。我们临床上通常会将磺脲类药物和二甲双胍联合使用,一个减重一个增重, 搭配使用效果好。

(5)磺脲类药物还易引起体重增加,体重增加,胰岛素的敏感性会降低,血糖就会升高。

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代表药物:糖适平(格列喹酮)、达美康(格列齐特)、优降糖(格列本脲)、美吡达(格列吡嗪)、亚莫利(格列美脲片)等。

年轻人血糖又比较高的可以选择格列本脲、格列吡嗪这种降糖作用比较强烈的;而老年人可以选择格列喹酮、格列齐特这种降糖没有那么强烈的药,会比较安全;肾功能不好的人可以选择格列喹酮,因为它大部分是从肝脏代谢的。


三.α-糖苷酶抑制剂

这类药物主要用于降低餐后血糖,延缓食物中的多糖及蔗糖分解成葡萄糖,减缓糖的吸收,从而延缓血糖升高。

正是由于这样的作用机制,它只能用于降低餐后血糖,而对空腹血糖升高无效。

此外,如果进食的是葡萄糖,这类药物也是无效的。

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优点:(1)α-糖苷酶抑制剂主要在肠道局部作用,肝肾等全身副作用少, 单用本药不引起低血糖;

(2)对心血管有保护作用,适合于老年糖尿病和伴有肾功能损害的糖尿病患者;

(3)这类药物可以单独使用,或与其他类口服降糖药或胰岛素合用。

缺点:(1)该类药有一个与众不同的不良反应就是会产生肠道气体,简单来说就是会放屁。因为这类药延缓了食物中糖的吸收,这些糖在肠道中就会增加酵解,产气增多,会增加腹部不适、腹泻的发生。

因此,对于有消化吸收障碍的患者来说,不推荐使用这类药。

(2)胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童禁用。

(3)这类药物本身不易引起低血糖,但与其他类降糖药联用可引起低血糖。需要特别注意,在低血糖时要饮用葡萄糖水来升高血糖,简单通过吃块糖来升血糖是无效的。

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注意:服用α糖苷酶抑制剂期间,应避免服用考来烯胺、肠道吸附剂及消化酶类药物,这些药物会影响α糖苷酶抑制剂在肠道中的作用。

代表药物:拜唐苹(阿卡波糖)、卡博平(阿卡波糖)和倍欣(伏格列波糖),糖友是在进餐时与第一口主食同时嚼服。


四.二肽基肽酶-4抑制剂(DDP-4)

DDP-4抑制剂是通过抑制体内胰高血糖素样肽-1(GLP-1)分解代谢而起作用。

DPP-4是体内的一种酶,主要作用是在分解体内的蛋白质,其中一种就是胰高血糖素样肽-1(GLP-1)。

DPP-4抑制剂通过使DPP-4失活而抑制GLP-1被降解,从而发挥降血糖作用。

GLP-1由肠道细胞分泌,可以通过刺激胰岛素、抑制升糖素、抑制胃排空和让胰岛细胞重生的方式来降低血糖。

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优点:(1)增加内源性肠促胰素水平,改善胰岛细胞功能障碍,降糖疗效好,低血糖风险小,不增加体重,无胃肠道反应,安全性及耐受性高、

(2)便捷性。每天只服药一次即可。

缺点:(1)会出现头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和出汗量增加等不良反应,但发生率不高。

(2)价格比较贵。

代表药物:捷诺维(西格列汀)、安立泽(沙格列汀)、佳维乐(维格列汀)。


五.格列奈类

相比于磺脲类胰岛素促泌剂,那格列奈等格列奈类药物属于比较新型的胰岛素促泌剂。

其结构不带磺脲基团,但其促进胰岛素分泌作用于磺脲类药物类似,因此,对于对磺胺类药物过敏的患者,格列奈类药物就是很好的替代药。

特别适用于具有餐后血糖升高症状的,胰岛细胞功能尚未丧失的2型糖尿病患者。

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优点:(1)这类药物相比磺脲类药物引发严重低血糖的风险低。

(2)格列奈类药物对于肾脏功能没有不良影响,而磺脲类药物,由于其药物结构中的磺脲基团,长期服用可能会影响肾功能。

(3)与二甲双胍联合使用效果更好,格列奈类药物主要改善胰岛素分泌不足,二甲双胍改善胰岛素抵抗,两个药物具有协同作用。

缺点:服药次数多,价格较为昂贵,虽然引发低血糖的几率较小,但如果使用不当,也可能会引发低血糖问题的发生。

代表药物:诺和龙(瑞格列奈)、唐力(那格列奈),可与其他各类口服降糖药物及基础胰岛素联合使用。


六.噻唑烷二酮类(胰岛素增敏剂)

这类药物是用于治疗2型糖尿病的二线药物,是一种胰岛素的增敏剂。

简单来说就是增加细胞对于胰岛素的敏感度来发挥降糖作用的。

胰岛素就像一枚钥匙,它能打开细胞的大门,让血液中的葡萄糖进入细胞内供细胞利用,但糖尿病患者体内的细胞对胰岛素不敏感,就像锁头坏了,钥匙打不开,血液中的葡萄糖无法进入细胞,累计在血液中让血糖升高,噻唑烷二酮类药物就像是锁头的修理剂,它能让细胞更容易接受胰岛素的作用,从而降低血糖。

由于该类药的副作用比较大,因此现已被禁用或限制使用。

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优点:除了降糖,这类药物还有一定的降脂、降糖、降低微量白蛋白尿及保护心血管、治疗多囊卵巢综合征的作用。

缺点:易引起水肿、体重增加、心力衰竭与心肌梗塞、提高血脂,引起动脉粥样硬化还有骨质疏松,提高骨折的风险。

代表药物:罗格列酮、吡格列酮。


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